病歷作為一種法律文書，是醫(yī)務人員臨床醫(yī)療工作的綜合記錄，體現(xiàn)著醫(yī)院的業(yè)務水平、醫(yī)療質量和管理能力。

為促進病歷書寫質量持續(xù)改進，我院質控科根據(jù)《鄂爾多斯市中心醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范實用手冊》要求，本著“公平公正、寧缺毋濫”的原則，每月對監(jiān)控中的重點病歷進行嚴格審查、篩選優(yōu)秀。優(yōu)秀病歷符合病情記錄及時，內容客觀真實，簽名規(guī)范，不缺項漏項，且病歷內涵方面，包括病歷所體現(xiàn)的?？菩再|，診療過程中檢查、用藥、治療等均合理合規(guī)，書寫過程既能體現(xiàn)醫(yī)務人員臨床工作能力，也能體現(xiàn)醫(yī)院核心制度有效落實。選出的優(yōu)秀病歷通過當月績效進行獎勵。

通過病歷選優(yōu)、加大獎勵標準，調動了全院醫(yī)務人員積極性，充分發(fā)揮優(yōu)秀病歷的示范作用，進一步規(guī)范了病歷書寫質量，從而提升科室病歷管理水平和臨床醫(yī)療水平；此外，促進各科室加強學習，取長補短，針對自身問題和薄弱環(huán)節(jié)及時改進，逐步建立病歷書寫長效機制。