病歷作為一種法律文書，是醫(yī)務(wù)人員臨床醫(yī)療工作的綜合記錄，體現(xiàn)著醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量和管理能力。

為促進(jìn)病歷書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我院質(zhì)控科根據(jù)《鄂爾多斯市中心醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范實(shí)用手冊(cè)》要求，本著“公平公正、寧缺毋濫”的原則，每月對(duì)監(jiān)控中的重點(diǎn)病歷進(jìn)行嚴(yán)格審查、篩選優(yōu)秀。優(yōu)秀病歷符合病情記錄及時(shí)，內(nèi)容客觀真實(shí)，簽名規(guī)范，不缺項(xiàng)漏項(xiàng)，且病歷內(nèi)涵方面，包括病歷所體現(xiàn)的?？菩再|(zhì)，診療過(guò)程中檢查、用藥、治療等均合理合規(guī)，書寫過(guò)程既能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員臨床工作能力，也能體現(xiàn)醫(yī)院核心制度有效落實(shí)。選出的優(yōu)秀病歷通過(guò)當(dāng)月績(jī)效進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

通過(guò)病歷選優(yōu)、加大獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)了全院醫(yī)務(wù)人員積極性，充分發(fā)揮優(yōu)秀病歷的示范作用，進(jìn)一步規(guī)范了病歷書寫質(zhì)量，從而提升科室病歷管理水平和臨床醫(yī)療水平；此外，促進(jìn)各科室加強(qiáng)學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，針對(duì)自身問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)改進(jìn)，逐步建立病歷書寫長(zhǎng)效機(jī)制。