日常生活中，不少人都有被胃部不適困擾的經(jīng)歷。奧美拉唑作為常用的胃藥，能有效抑制胃酸分泌，緩解胃痛、胃脹等癥狀。但你知道嗎？奧美拉唑還有個(gè)特別身份——肝藥酶抑制劑。這一身份可能會(huì)讓它和某些藥品聯(lián)合使用時(shí)，產(chǎn)生“化學(xué)反應(yīng)”，從而影響藥效甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
什么是肝藥酶抑制劑呢？
在我們的身體里，肝臟就像一個(gè)繁忙的“化學(xué)工廠”，其中肝藥酶就負(fù)責(zé)藥品的加工，它主要對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的藥物進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化，讓藥物能更好地發(fā)揮作用并排出體外。而奧美拉唑作為肝藥酶抑制劑，會(huì)使加工效率降低。當(dāng)它和其他需要肝藥酶加工的藥物一起使用時(shí)，就可能導(dǎo)致這些藥物在體內(nèi)的濃度升高，停留的時(shí)間變長(zhǎng)。
奧美拉唑是如何抑制肝藥酶的？
奧美拉唑進(jìn)入人體后，會(huì)在肝臟中與肝藥酶發(fā)生相互作用。它能夠特異性地結(jié)合肝藥酶中的某些成分，改變酶的空間結(jié)構(gòu)，使其活性中心無法正常發(fā)揮作用，進(jìn)而抑制了肝藥酶對(duì)其他藥物的代謝能力。并且奧美拉唑主要經(jīng)細(xì)胞色素P450酶系中的CYP2C19和CYP3A4途徑代謝，與很多常用藥物有相同的代謝途徑，當(dāng)兩種都通過相同代謝途徑的藥物一起使用時(shí)，就容易發(fā)生藥物相互作用，這種相互作用可能會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生各種影響，比如改變藥物療效，增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率等。
受奧美拉唑肝藥酶抑制影響的藥物有哪些？
1. 氯吡格雷
作用機(jī)制：氯吡格雷需通過肝藥酶CYP2C19代謝為活性形式，而奧美拉唑抑制該酶活性，顯著降低氯吡格雷的抗血小板作用，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。需聯(lián)用時(shí)，可選用對(duì)CYP2C19影響較小的PPI（如泮托拉唑、雷貝拉唑）替代。
2.泊沙康唑、厄洛替尼、酮康唑和伊曲康唑
作用機(jī)制：奧美拉唑是肝藥酶抑制劑，會(huì)升高胃內(nèi)pH值。泊沙康唑、厄洛替尼、酮康唑和伊曲康唑在酸性環(huán)境下溶解性好、吸收佳，奧美拉唑改變胃內(nèi)酸堿環(huán)境，影響其溶解與吸收，同時(shí)肝藥酶抑制作用也干擾它們正常代謝，導(dǎo)致吸收顯著降低，影響療效。對(duì)于必須使用抗真菌藥物（如泊沙康唑、酮康唑、伊曲康唑）的患者，可考慮選用不依賴胃酸吸收的抗真菌藥，或者在不影響治療效果的前提下，選用對(duì)胃酸分泌影響較小的胃藥替代奧美拉唑。
3.奈非那韋、阿扎那韋
奧美拉唑會(huì)使胃內(nèi)pH值升高，而奈非那韋、阿扎那韋在酸性環(huán)境下穩(wěn)定性好、吸收佳，胃內(nèi)pH值改變影響了它們的溶解和吸收，同時(shí)奧美拉唑?qū)Ω嗡幟傅囊种谱饔靡哺蓴_了這兩種藥物的代謝過程。
4.他克莫司
奧美拉唑抑制CYP3A4酶，可能顯著增加他克莫司的血藥濃度，導(dǎo)致毒性風(fēng)險(xiǎn)。如需聯(lián)用，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)他克莫司濃度以及腎功能（肌酐清除率）的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)調(diào)整他克莫司的劑量。
5.經(jīng)CYP2C19代謝的活性物質(zhì)：包括 R-華法林和其它維生素K拮抗劑、西洛他唑、地西泮和苯妥英等
奧美拉唑是一種中等強(qiáng)度的CYP2C19抑制劑，CYP2C19為奧美拉唑的主要代謝酶。因此，合并使用同樣經(jīng)由 CYP2C19代謝的活性物質(zhì)會(huì)降低其代謝，進(jìn)而使這些物質(zhì)的全身暴露量升高。
6.CYP2C19 和/或 CYP3A4 誘導(dǎo)劑
可誘導(dǎo) CYP2C19 和/或 CYP3A4 的活性藥物如利福平和貫葉連翹可使奧美拉唑代謝速率增加，進(jìn)而導(dǎo)致奧美拉唑血藥濃度降低。
用藥安全無小事，了解奧美拉唑作為肝藥酶抑制劑的特性能夠幫我們規(guī)避許多潛在風(fēng)險(xiǎn)。在開始服用奧美拉唑之前，請(qǐng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生的指導(dǎo)，并向醫(yī)生透露您目前所用的所有藥物，以防止可能的藥物相互作用。此外，鑒于個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)的差異性，在用藥期間，務(wù)必密切關(guān)注藥物療效及任何不良反應(yīng)。
