中國心血管病報告中顯示，目前我國城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構(gòu)成比中，腦卒中成為了最主要的原因之一，并且還是中國男性和女性的首位死因。缺血性卒中約占腦卒中患者的80%，而其中25%~30%缺血性腦卒中則與頸動脈狹窄有著極其緊密的聯(lián)系。
提到腦卒中，不少朋友會想到高血壓、糖尿病、冠心病等危險因素，卻很少關(guān)注到引發(fā)缺血性腦卒中的一個常見獨立危險因素——頸動脈狹窄。
那到底什么是頸動脈狹窄？頸動脈狹窄如何治療？
什么是頸動脈狹窄？
頸動脈是心臟通向大腦的大動脈，正常時它供給腦組織85%的血液。高血壓、動脈粥樣硬化可直接侵害頸動脈，尤其是頸內(nèi)動脈起始部，在這些部位形成動脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊可不斷增大使頸動脈管腔變小、狹窄，即頸動脈狹窄，達到一定程度會影響腦供血;還可出現(xiàn)斑塊鈣化、出血、表面潰瘍形成、壞死、脫落，脫落的斑塊碎片顆粒順血流漂流到顱內(nèi)的血管，可阻塞各級大小不同的腦血管而引發(fā)腦梗死。
頸動脈狹窄最常見的原因是什么？
頸動脈狹窄最常見的原因是動脈粥樣硬化，其最嚴重的后果就是發(fā)生缺血性卒中--腦梗死。頸動脈狹窄分為輕度(<50%)、中度(50%~69%)和重度狹窄(70%~99%)。
頸動脈狹窄會出現(xiàn)什么樣的癥狀呢？
頸動脈狹窄分為無癥狀性頸動脈狹窄和有癥狀性頸動脈狹窄。
無癥狀性頸動脈狹窄患者只有輕微頭痛或頭暈的情況。在早期大多沒有什么癥狀，偶爾可能會有突然出現(xiàn)頭暈頭痛、四肢麻木等癥狀。這些癥狀大多很快就會消失，大部分患者在數(shù)分鐘內(nèi)即可恢復(fù)，因此比較不容易引起注意。
有癥狀性頸動脈狹窄，是指既往6個月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀：
① 短暫性腦缺血發(fā)作；
② 一過性黑矇：指突發(fā)性視力喪失，時間持續(xù)幾秒至數(shù)小時不等，這是頸動脈狹窄的特征性癥狀；
③ 由患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度卒中、非致殘性卒中。
頸動脈狹窄怎么治療？
即便不幸患上了頸動脈狹窄也不用著急，在醫(yī)生的詳細評估下進行藥物或者手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括戒煙等生活方式治療，降脂藥物治療與抗血小板和抗凝治療等。
頸動脈狹窄的有創(chuàng)治療包括頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動脈支架成形術(shù)（CAS），應(yīng)根據(jù)患者自身疾病情況結(jié)合循證醫(yī)學證據(jù)選擇合理的治療方式。
頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)
頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（carotidendarterectomy，CEA)是通過外科手段將頸動脈管腔內(nèi)的粥樣硬化斑塊連同增厚的內(nèi)膜取出，使管腔重新通暢，并防止栓子脫落及血栓形成，從而預(yù)防腦卒中的發(fā)生。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)是一預(yù)防性手術(shù)。
適應(yīng)癥
六個月內(nèi)1次或多次短暫性腦缺血發(fā)作，且頸動脈狹窄≥70%;
六個月內(nèi)1次或多次輕度非致殘性腦卒中發(fā)作且頸動脈狹窄≥70%;
無癥狀頸動脈狹窄≥70%;
有癥狀狹窄50%-69%;
無癥狀狹窄<70%，但狹窄病變處處于不穩(wěn)定狀態(tài)。
CEA至今已被證明為治療顱外頸動脈狹窄的金標準。
近日，我院神經(jīng)外科王少勃主任醫(yī)師團隊完成了兩例頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，為我院神經(jīng)外科專業(yè)的發(fā)展積累了寶貴經(jīng)驗、奠定了堅實的基礎(chǔ)。
病例一
男患，74歲 ，主因“發(fā)作性頭暈兩個月”入院。診斷為：頸內(nèi)動脈狹窄。這例患者，頸動脈分叉部高，位于C2下緣、C2/3交界處，屬高位分叉?；颊咝g(shù)中用500mL塑料軟袋生理鹽水外加一小治療巾包好做成一臨時“小枕頭”墊在右肩胛下，目的是將凹陷的頸部盡量變得向上弓起，增加頸部術(shù)野的顯露范圍。術(shù)中腦氧飽和度監(jiān)測(NIRS)和TCD監(jiān)測。
病例2
患者，男，71歲，主因“發(fā)作性頭暈半年”入院。診斷為：頸內(nèi)動脈狹窄。
兩名患者手術(shù)順利，術(shù)后頭暈癥狀均明顯改善。
對于疾病來講，雖然手術(shù)和藥物能夠有效治療以及預(yù)防嚴重并發(fā)癥發(fā)生，但是減少頸動脈狹窄發(fā)生才是更需要我們從生活做起，從日常做起。做到4點，預(yù)防頸動脈狹窄。
積極控制三高：
導(dǎo)致粥樣動脈硬化原因最常見的就是高血壓，它是影響我們內(nèi)皮損傷，造成局部血管硬化的主要因素；還有高血脂，經(jīng)常吃一些油膩食物，膽固醇高就會造成血脂升高；血糖也很關(guān)鍵，不單單會引起小血管病變，還會影響周圍大血管。
調(diào)整飲食，適量運動：
注意飲食結(jié)構(gòu)，避免高鹽飲食，少吃肥肉、豬油、骨髓、奶油。多吃富含維生素 C、高纖維水果蔬菜。堅持運動，保證每周運動4～6 次，建議每次30分鐘以上有氧運動。
堅決戒煙：
除三高外，影響最大的就是吸煙，吸煙對血管內(nèi)皮損傷非常嚴重，它會造成內(nèi)皮過度損傷修復(fù)，反復(fù)不斷地增生，造成狹窄。要預(yù)防頸動脈狹窄，最好戒煙，而且也要盡量避免二手煙。
定期體檢：
即使身體健康，隨著年齡增長也可能出現(xiàn)頸動脈狹窄，只是狹窄程度可能比較輕。在改善生活習慣的同時，也不能忽視定期體檢、了解頸動脈的健康情況。
