一、普通住院
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定起付線以上的住院醫(yī)療費(fèi)用（不含生育醫(yī)療費(fèi)）按下列規(guī)定支付。
醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 在崗職工統(tǒng)籌基金支付比例 | 退休人員統(tǒng)籌基金支付比例 |
區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
600元 | 94% | 96% |
區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 96% | 98% | |
區(qū)外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 88% | 90% |
（一）參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，三次及三次以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。
（二）統(tǒng)籌基金一個(gè)自然年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額為23萬(wàn)元。
（三）將無(wú)第三方責(zé)任意外傷害納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策予以支付。
二、門診統(tǒng)籌
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，不區(qū)分病種，統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付。
醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 在崗職工起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 在崗職工統(tǒng)籌基金支付比例 | 退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 人員統(tǒng)籌基金支付比例 |
區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500 | 65% | 300 | 70% |
區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300 | 75% | 200 | 80% |
區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 200 | 85% | 50 | 90% |
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)按自然年度累計(jì)計(jì)算，在崗職工最高不超過(guò)500元，退休人員最高不超過(guò)300元。
（二）在崗職工年度最高支付限額5000元，退休人員年度最高支付限額6000元。一個(gè)年度內(nèi)普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷封頂后，在二級(jí)以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診就醫(yī)費(fèi)用，由大額醫(yī)療保險(xiǎn)按照年度500元起付標(biāo)準(zhǔn)，70%報(bào)銷比例，最高支付限額10000元進(jìn)行保障。國(guó)家、自治區(qū)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
三、特殊門診慢性病
參保人員患以下特殊疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用及在門診特殊用藥定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，一個(gè)自然年度起付線300元，統(tǒng)籌基金支付比例95%，最高支付限額與住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額共享。
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、紅斑狼瘡癥、尿毒癥、血液透析、白血病、腦出血和腦梗塞并發(fā)后遺癥、糖尿病伴并發(fā)癥、股骨頭壞死癥、傳染性肝病、肝硬化、精神類疾病、血友病、再生障礙性貧血、多發(fā)性硬化、戈謝病、特發(fā)性肺纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、干燥綜合征、骨髓增生異常綜合癥、原發(fā)性血小板增多癥、血小板減少性紫癲、肺泡蛋白沉積癥、重癥肌無(wú)力、肺動(dòng)脈高壓、布氏桿菌病、視神經(jīng)脊髓炎。
