2022年11月3日，鄂爾多斯市中心醫(yī)院東勝部心內(nèi)一區(qū)蘇平主任醫(yī)師和劉鵬博士為患者順利植入一例心臟永久起搏器。此次新理念下永久起搏器植入術(shù)的開展，使醫(yī)院邁上了起搏電生理領(lǐng)域的新征程，將為我市及周邊百姓的心臟健康提供更高層次的保障。
患者為72歲老年男性，心率38-44次/分，心電圖診斷三度房室傳導(dǎo)阻滯，為起搏器植入的一類適應(yīng)癥。手術(shù)參考2021歐洲起搏器植入技術(shù)優(yōu)化共識，理念新、手術(shù)方式方法新。
01新的靜脈入路
傳統(tǒng)手術(shù)入路：傳統(tǒng)的鎖骨下靜脈入路中，鎖骨下靜脈穿刺操作簡單、成功率高，但存在發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨下擠壓綜合征等并發(fā)癥的風(fēng)險，且穿刺位置過于靠近胸骨可能導(dǎo)致導(dǎo)線植入困難、導(dǎo)線易磨損等問題。
本次手術(shù)入路：腋靜脈穿刺相對復(fù)雜，但可以有效地避免上述風(fēng)險和并發(fā)癥。經(jīng)研究討論，最終決定采用腋靜脈穿刺術(shù)取代傳統(tǒng)的鎖骨下靜脈穿刺。
02 新的導(dǎo)線植入部位
傳統(tǒng)導(dǎo)線植入部位：據(jù)統(tǒng)計目前有超過一半的心室導(dǎo)線的植入部位為右心室心尖部，右室心尖部起搏是傳統(tǒng)的起搏模式，具有技術(shù)成熟、操作簡單及長期穩(wěn)定等優(yōu)勢，但存在心室激動順序異常的弊端，可增加心衰和房顫的風(fēng)險；
本次導(dǎo)線植入部位：此次手術(shù)心室導(dǎo)線植入的部位為右心室間隔部。右心室間隔部起搏可部分解決左右心室不同步問題，獲得較心尖部起搏更短的QRS時程，同時可以有效減少起搏器穿孔的并發(fā)癥。
03 新的囊袋制作方法
傳統(tǒng)囊袋制作方法：傳統(tǒng)起搏器植入的皮下囊袋制作是通過傳統(tǒng)手術(shù)鉗進(jìn)行鈍性分離。該方法具有操作時間較長、出血風(fēng)險高的特點(diǎn)。
本次手術(shù)囊袋制作方法：本病例的患者為冠心病患者，長期口服阿司匹林，術(shù)中出血的風(fēng)險高。為了有效降低出血風(fēng)險，以及縮短手術(shù)時間以減少感染風(fēng)險，此次手術(shù)依照2021歐洲指南的推薦，采用高頻電刀制作皮下囊袋，有效地減少了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。
劉鵬，心內(nèi)一區(qū)主治醫(yī)師，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。
2022年，鄂爾多斯市中心醫(yī)院剛性引進(jìn)清華大學(xué)博士劉鵬，劉鵬通過在清華大學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，將起搏電生理相關(guān)新理念帶回鄂爾多斯市中心醫(yī)院。為充分發(fā)揮人才對醫(yī)院發(fā)展的促進(jìn)引領(lǐng)作用，劉鵬來院即被列入醫(yī)院“優(yōu)青計劃”培養(yǎng)序列，作為“飛鷹”，在接下來的三年培養(yǎng)期中，劉鵬將每年獲得醫(yī)院5萬元專項科研經(jīng)費(fèi)，培養(yǎng)周期內(nèi)申報成功市級及以上課題，醫(yī)院按1:1比例匹配科研經(jīng)費(fèi)。另培養(yǎng)周期結(jié)束后，考核等級確定為A級、B級，將在評優(yōu)、評先、晉職、晉級等方面同等條件下優(yōu)先考慮。
近年來，鄂爾多斯市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科作為市級領(lǐng)先學(xué)科、鄂爾多斯市心血管內(nèi)科疾病質(zhì)量控制中心，在醫(yī)院的大力支持下，在馮玉寶教授、王海軍副院長及科室主任的帶領(lǐng)下，緊跟學(xué)術(shù)前沿，積極探索新理念、新技術(shù)，成功開展多項先進(jìn)技術(shù)，獲得患者一致好評及業(yè)內(nèi)專家的認(rèn)可。未來，鄂爾多斯市中心醫(yī)院將以人才建設(shè)為主要抓手，激發(fā)內(nèi)生動力、打破技術(shù)壁壘、提升服務(wù)水平，讓鄂爾多斯及周邊百姓能夠就近就醫(yī)，享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
圖文｜劉 鵬 李長青
