11月29日，鄂爾多斯市中心醫(yī)院心內(nèi)二區(qū)介入團(tuán)隊(duì)為一位三尖瓣環(huán)縮術(shù)后合并巨大右心房的患者成功植入起搏器。經(jīng)查閱文獻(xiàn)和報(bào)道，該病例為國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)病例，此次手術(shù)的成功標(biāo)志著鄂爾多斯中心醫(yī)院心內(nèi)科介入水平又邁上了一個(gè)新臺(tái)階。
患者，女性，62歲，因“反復(fù)氣短35年，反復(fù)暈厥1月”入院?；颊?5年前診斷風(fēng)濕性心臟病，于2012年行二尖瓣置換術(shù)和三尖瓣環(huán)縮術(shù)。入院后提示全天房顫心律，停搏時(shí)間大于2秒共計(jì)911次，停搏時(shí)間最長(zhǎng)13.11s。三尖瓣重度狹窄，瓣口直徑僅為1.2cm，瓣口大量返流。根據(jù)指南，該患者符合心臟起搏器植入的I類指征，應(yīng)植入單腔起搏器。
手術(shù)過(guò)程由王彪主任醫(yī)師和張亞江副主任醫(yī)師在X線透視下進(jìn)行。首先行左鎖骨下靜脈穿刺，置可撕開鞘。沿鞘送入超滑導(dǎo)絲。因患者鎖骨下靜脈迂曲導(dǎo)致鞘管發(fā)生扁折，加之三尖瓣口過(guò)小，導(dǎo)絲很難通過(guò)三尖瓣口。采用非常規(guī)方法，先后以冠脈造影導(dǎo)管、C315鞘支撐下反復(fù)嘗試仍未能將導(dǎo)絲送入右室流出道。最終采用起搏器手術(shù)幾乎用不到的豬尾導(dǎo)管，在豬尾導(dǎo)管支撐下將導(dǎo)絲送達(dá)右室流出道并遠(yuǎn)送入肺動(dòng)脈。沿導(dǎo)絲送入美敦力C315鞘。沿C315鞘送入3830電極時(shí)又因鎖骨下靜脈迂曲使C315鞘管扁折。又借助2.0*15mm冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張球囊將扁折處擴(kuò)張，最終將3830電極送達(dá)高位間隔，旋轉(zhuǎn)固定。參數(shù)測(cè)試提示起搏閾值、感知以及阻抗均良好。連接并植入單腔起搏器。心電監(jiān)護(hù)示心室起搏心律。
隨著起搏器在全球范圍內(nèi)的植入數(shù)量越來(lái)越多，三尖瓣環(huán)縮修復(fù)、狹窄及換瓣之后引起的起搏器植入挑戰(zhàn)越來(lái)越多的引起大家的關(guān)注。
該患者手術(shù)操作有三大難：
一是因?yàn)橹踩肫鸩麟姌O需要通過(guò)三尖瓣，而三尖瓣環(huán)縮術(shù)后的直徑縮小及大量返流都給起搏器植入帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。
二是患者右心房巨大，導(dǎo)絲送達(dá)右心室難度加大。
三是患者二尖瓣換瓣術(shù)后，不能停用華法林，術(shù)中止血難度大，術(shù)后囊袋出血感染風(fēng)險(xiǎn)高。
但是，作為醫(yī)者，在生命面前，我們?cè)敢馊ヅΑ⑷L試。手術(shù)的成功也堅(jiān)定了我們面對(duì)困難不膽怯、不退縮、勇于挑戰(zhàn)的決心。我們相信，只要我們充分做好術(shù)前評(píng)估、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，我們一定可以在守護(hù)患者生命上有更多的可能和希望。
