11月29日，鄂爾多斯市中心醫(yī)院心內(nèi)二區(qū)介入團隊為一位三尖瓣環(huán)縮術后合并巨大右心房的患者成功植入起搏器。經(jīng)查閱文獻和報道，該病例為國內(nèi)罕見病例，此次手術的成功標志著鄂爾多斯中心醫(yī)院心內(nèi)科介入水平又邁上了一個新臺階。
患者，女性，62歲，因“反復氣短35年，反復暈厥1月”入院。患者35年前診斷風濕性心臟病，于2012年行二尖瓣置換術和三尖瓣環(huán)縮術。入院后提示全天房顫心律，停搏時間大于2秒共計911次，停搏時間最長13.11s。三尖瓣重度狹窄，瓣口直徑僅為1.2cm，瓣口大量返流。根據(jù)指南，該患者符合心臟起搏器植入的I類指征，應植入單腔起搏器。
手術過程由王彪主任醫(yī)師和張亞江副主任醫(yī)師在X線透視下進行。首先行左鎖骨下靜脈穿刺，置可撕開鞘。沿鞘送入超滑導絲。因患者鎖骨下靜脈迂曲導致鞘管發(fā)生扁折，加之三尖瓣口過小，導絲很難通過三尖瓣口。采用非常規(guī)方法，先后以冠脈造影導管、C315鞘支撐下反復嘗試仍未能將導絲送入右室流出道。最終采用起搏器手術幾乎用不到的豬尾導管，在豬尾導管支撐下將導絲送達右室流出道并遠送入肺動脈。沿導絲送入美敦力C315鞘。沿C315鞘送入3830電極時又因鎖骨下靜脈迂曲使C315鞘管扁折。又借助2.0*15mm冠狀動脈擴張球囊將扁折處擴張，最終將3830電極送達高位間隔，旋轉(zhuǎn)固定。參數(shù)測試提示起搏閾值、感知以及阻抗均良好。連接并植入單腔起搏器。心電監(jiān)護示心室起搏心律。
隨著起搏器在全球范圍內(nèi)的植入數(shù)量越來越多，三尖瓣環(huán)縮修復、狹窄及換瓣之后引起的起搏器植入挑戰(zhàn)越來越多的引起大家的關注。
該患者手術操作有三大難：
一是因為植入起搏器電極需要通過三尖瓣，而三尖瓣環(huán)縮術后的直徑縮小及大量返流都給起搏器植入帶來了巨大挑戰(zhàn)。
二是患者右心房巨大，導絲送達右心室難度加大。
三是患者二尖瓣換瓣術后，不能停用華法林，術中止血難度大，術后囊袋出血感染風險高。
但是，作為醫(yī)者，在生命面前，我們愿意去努力、去嘗試。手術的成功也堅定了我們面對困難不膽怯、不退縮、勇于挑戰(zhàn)的決心。我們相信，只要我們充分做好術前評估、加強團隊協(xié)作，我們一定可以在守護患者生命上有更多的可能和希望。
