2023年10月26日,鄂爾多斯市中心醫(yī)院輸血科收到產(chǎn)科一區(qū)一孕婦備血申請,孕36周,試管嬰兒待產(chǎn),甲功異常,妊娠期糖尿病,擬行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),無輸血史,備紅細(xì)胞懸液4U。
輸血科值班醫(yī)生接到“血型鑒定(全自動儀器法)+不規(guī)則抗體篩查”標(biāo)本后,立即使用玻片法初篩血型:正定型“B+”,離心樣本后用Diana血型分析儀做血型鑒定:正定型試驗?zāi)瘡姸葹椋嚎?A :2+ ,抗-B :4+ ,抗D:4+;反定為:A1c:3+,Bc:-,ctl:-。(圖-1)這個血型并不簡單,該血型正定型既不能判定為B型,也不能判定為AB型,反定型為B型,存在正反定不符,需進一步加做試驗確定血型。
基于此情況,遵照輸血科血型標(biāo)準(zhǔn)試管法對該標(biāo)本進行以下一系列實驗研究:
1.取2個B型獻血員標(biāo)本吸出血漿(即人源抗-A),徹底離心孕婦標(biāo)本,吸出血漿,鹽水三洗孕婦紅細(xì)胞制成3%的紅細(xì)胞懸液。
2.使用鹽水三洗標(biāo)本制成1%的紅細(xì)胞懸液手工加戴安娜血型卡。
3.使用2份人源抗-A分別與孕婦紅細(xì)胞反應(yīng),結(jié)果均為陰性。
4.使用抗-A試劑與孕婦紅細(xì)胞反應(yīng),結(jié)果為+-(鏡下有凝集)。
5.使用抗-B試劑與孕婦紅細(xì)胞反應(yīng),結(jié)果為3+~4+。
6.使用抗-A1試劑與孕婦紅細(xì)胞反應(yīng),結(jié)果為陰性。
7.使用抗-H試劑與孕婦紅細(xì)胞反應(yīng),結(jié)果為2+~3+。(同時做正常O型血與B型血與抗-H反應(yīng)強度與該孕婦比較:正常O型>該孕婦>正常B型)
8.使用抗-AB試劑與孕婦紅細(xì)胞反應(yīng),結(jié)果為3+~4+。
9.試管法反定型結(jié)果為:Ac: 3+, Bc:-,ctl:-。
根據(jù)以上實驗結(jié)果觀察血清學(xué)特征,判斷該血型傾向于B(A)血型,而非普通的B型,AB型或者AxB型。
將該孕婦標(biāo)本與B型紅細(xì)胞交叉配血主次側(cè)均相合,由于孕婦術(shù)中出血量少,并未輸血。為明確血型,與家屬溝通,家屬同意將該孕婦標(biāo)本外送做血型基因檢測。
在產(chǎn)婦產(chǎn)后住院期間,外送標(biāo)本經(jīng)江蘇省血液中心基因鑒定為ABO*BA.04/O.01.02,輸血科為患者出具了血型報告和輸血建議。
目前發(fā)現(xiàn)的B(A)血型人大部分是黑種人,國外文獻報道,B(A)血型在歐洲高加索人種中發(fā)生頻率非常低,為1/(17萬~58萬)。國內(nèi)則是常見的亞型,主要出現(xiàn)在中國北方,幾乎呈現(xiàn)由北往南遞減的趨勢,尤其B(A)04及B(A)02亞型為北方漢族最常見的B(A)血型。
B(A)血型在血清學(xué)和遺傳學(xué)屬于B亞型,B(A)血型容易被誤判為B型或AB型,如果漏檢B(A)血型,誤判為B型或AB型,輸入不相合的血液,可能會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng),危及患者生命。美國《AABB》(第20版)提到B(A)表型是常染色體顯性表型,其特征為B型紅細(xì)胞上表達(dá)弱 A 抗原。該表型的基礎(chǔ)是B-樣糖基轉(zhuǎn)移酶將UDP-N-乙酰半乳糖胺連接到UDP-半乳糖上的活性增強,從而出現(xiàn)了可檢測到的A抗原。
抽絲剝繭,續(xù)寫生命篇章。我院輸血科正確鑒定此例血型,為孕婦精準(zhǔn)用血提供了可靠依據(jù),有效保障了臨床用血安全。