75歲的陳女士，是一名慢性腎衰竭尿毒癥聾啞人病人，需行長(zhǎng)期維持性血液透析治療。通過(guò)初步評(píng)估診療，想要成功為患者建立、維持“生命線”并非易事，患者雙側(cè)前臂血管條件差，加之溝通障礙，即便成功建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，也存在因缺乏鍛煉導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟不佳的風(fēng)險(xiǎn)，如行靜脈半永久性導(dǎo)管置入術(shù)，也存在隨時(shí)自行拔管的可能。在與患者家屬詳細(xì)溝通后，2023年2月8日，成功為患者行左臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)。

8月，陳女士左側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管通路已超過(guò)最長(zhǎng)使用期限，且左臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟不良，需建立其他通路進(jìn)行血液透析治療，慎重評(píng)估后，決定為陳女士行DSA下左側(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張。

球囊擴(kuò)張往往需要全程肝素化，但陳女士同時(shí)患有肝素相關(guān)性血小板減少癥不能使用肝素抗凝，術(shù)后發(fā)生新發(fā)血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高，此外高齡患者能否承受球囊擴(kuò)張血管撕裂樣疼痛也需要打一個(gè)問(wèn)號(hào)，與相關(guān)科室會(huì)診后，科室制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，于8月9日在全麻下為陳女士實(shí)施了DSA下左側(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)中，我們驚喜地看到狹窄部位被成功擴(kuò)張，震顫良好，遺憾的是盡管術(shù)前術(shù)后我們已經(jīng)給足利伐沙班抗凝，術(shù)后6小時(shí)查看患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)現(xiàn)無(wú)震顫，彩超提示存在新發(fā)血栓形成，積極給予患者尿激酶溶栓未果。

為不耽誤陳女士治療，隨即決定在全麻下為陳女士行下右側(cè)頸內(nèi)靜脈半永久性導(dǎo)管置入手術(shù)，術(shù)后平片顯示，導(dǎo)管位置準(zhǔn)確。

面對(duì)患者復(fù)雜多變的病情，從自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，到內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張，再到半永久性置管，幾經(jīng)波折，最終為患者建立了效能良好、可長(zhǎng)期使用的“生命線”。雖然此前，科室已成功進(jìn)行多例中心靜脈半永久導(dǎo)管置入術(shù)，且均在良好使用中，但該次在全麻狀態(tài)下為疑難復(fù)雜病例進(jìn)行半永久性置管手術(shù)系首次開(kāi)展，充分體現(xiàn)了科室面對(duì)疑難雜癥的應(yīng)對(duì)能力。