近日，我院東勝部普外科三區(qū)成功搶救一例外傷致胰腺完全橫斷聯(lián)合脾動靜脈斷裂復(fù)合外傷危重病例。
臘月二十六，春節(jié)臨近，人們沉浸在喜迎新年的喜慶氛圍中，然而，一場交通意外卻從天而降。 中午時分，患者李某，男，53歲，拉煤車司機。因“車禍致全身多發(fā)傷1小時余”被急送至我院急診科，來院時患者腹痛、腹脹劇烈，疼痛難忍，強迫體位，休克表現(xiàn)，急診科值班醫(yī)生郝瑋立即給予積極搶救治療，同時急診查腹部CT，考慮腹腔大量積血，雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折。請普外科三區(qū)熊洋副主任緊急會診后考慮腹腔實質(zhì)臟器損傷，失血性休克，隨時危及生命。保守治療，無任何生存可能，手術(shù)治療，有一絲生還希望，但在開腹瞬間，隨著腹腔血液大量涌出血壓驟降導(dǎo)致心跳停搏的可能性極大，對術(shù)者來說是巨大的考驗。 生命至上，毋庸置疑。熊洋決定立即行急診搶救手術(shù)，最大可能挽救患者生命。立即備血等術(shù)前準備，請普外科三區(qū)王懷明主任進行傷情綜合評估。由普外科三區(qū)王懷明主任、熊洋副主任、魏志超醫(yī)師組成手術(shù)團隊，瑪達拉麻醉醫(yī)師、馮彩巡臺護士、問園器械護士組成麻醉護理團隊，迅速展開手術(shù)探查。 進入手術(shù)間，患者已處于昏迷狀態(tài)，血壓降至45/30mmHg，隨時會出現(xiàn)心跳驟停，生命危在旦夕。 開腹瞬間，血流涌出，血壓再次波動下降，迅速止血維持血循環(huán)穩(wěn)定，探查發(fā)現(xiàn)胰腺頸體部完全橫斷，殘端毀損嚴重，創(chuàng)面廣泛滲血，止血困難。胰腺斷裂區(qū)域持續(xù)性大量射血，考慮門脈血管及脾動脈血管破裂可能，臨時血運阻斷后發(fā)現(xiàn)脾靜脈于門脈匯合區(qū)完全撕裂離斷，脾動脈中段可見撕裂樣斷裂，術(shù)中診斷：胰腺橫斷（美國創(chuàng)傷外科胰腺損傷分級Ⅳ級）脾動靜脈斷裂，術(shù)中與普外科二區(qū)楊秀峰主任討論手術(shù)方案：胰頭、膽管、十二指腸未見損傷，脾血管完全離斷，決定行胰體尾聯(lián)合脾切除、胰腺殘端修復(fù)術(shù)。
術(shù)中血壓反復(fù)波動，時刻牽動著每一位在場醫(yī)護人員的心弦，經(jīng)過5小時的奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成，患者轉(zhuǎn)危為安，手術(shù)團隊如釋重負。術(shù)后患者帶氣管插管轉(zhuǎn)ICU治療，目前患者生命體征平穩(wěn)。
胰腺位于腹膜后，位置較深，橫跨脊柱，腹部外傷尤其是沖擊傷時胰腺很容易撞擊到脊柱導(dǎo)致胰腺斷裂，而且胰腺周圍有膽總管、十二指腸、門靜脈、脾動靜脈等重要臟器，嚴重的胰腺外傷往往合并上述臟器損傷，且胰腺損傷術(shù)后具有較高的胰漏、膽漏、腸漏、腹腔感染并發(fā)癥發(fā)生率，死亡率達12%—20%；若延誤治療，死亡率高達60%。因此，胰腺外傷具有合并傷發(fā)生率高、術(shù)前漏診率高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高以及術(shù)前確診率低的“三高一低”特點，極大地增加了手術(shù)難度。對于胰腺外傷的早期診斷、手術(shù)治療的時機與手術(shù)方式的選擇，是外科醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)。 該患者在我院于黃金治療時限內(nèi)得到及時、精準的救治，生命健康得到強有力保障，彰顯普外科三區(qū)團隊急危重癥患者綜合救治能力。近年來，普外科三區(qū)團隊始終遵循“專心于微創(chuàng)外科，致力于快速康復(fù)”的診療理念，不斷開展新技術(shù)新項目，填補了鄂爾多斯普外科領(lǐng)域的多項空白，尤其在肝膽胰微創(chuàng)外科方面，部分微創(chuàng)技術(shù)居于自治區(qū)領(lǐng)先水平。
“肝膽相照，胰路前行”，團隊將不負韶華，不斷奮進，更好地服務(wù)于鄂爾多斯百姓。
