近日，劉喜院長帶領(lǐng)心內(nèi)一區(qū)介入團(tuán)隊(duì)成功完成一例右冠狀動脈編織樣變合并鈣化重度狹窄患者的藥物球囊擴(kuò)張術(shù)治療（PCI）。

患者，男，46歲，近10天頻繁發(fā)作心絞痛癥狀，伴出汗，而且一次比一次重，一次比一次時間長，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量甚至危及到生命，遂就診于我院。

行冠脈造影示：左主干、前降支、回旋支未見狹窄；右冠近中段可見多處分割血流樣改變（編織樣血管）, 中段、遠(yuǎn)段重度狹窄。診斷為右冠狀動脈編織樣病變。

編織樣冠狀動脈(woven coronary artery,WCA)是一種罕見的心臟血管異常。這種異常使得血管分裂成細(xì)小的分支，它們相互纏繞，可能會影響到心臟的血液供應(yīng)，可能加速動脈粥樣硬化發(fā)生進(jìn)展，也可能會導(dǎo)致心臟缺血、胸痛，甚至心肌梗死或猝死。屬于比較少見病變。病變復(fù)雜、手術(shù)難度大且術(shù)后并發(fā)癥多。

劉喜主任醫(yī)師、李永玲主任醫(yī)師、喬建晶副主任醫(yī)師術(shù)中討論后，考慮患者心絞痛癥狀由右冠引起，決定對右冠行介入治療。與家屬溝通后，同意行介入治療。術(shù)中經(jīng)過艱難反復(fù)嘗試，使用微導(dǎo)管，逐漸升級導(dǎo)絲硬度，更換更尖更硬導(dǎo)絲，導(dǎo)絲終于通過編織樣血管病變到達(dá)遠(yuǎn)端，導(dǎo)絲通過后，球囊又通過困難，依次使用最小直徑球囊，最終成功行藥物球囊擴(kuò)張術(shù)治療（PCI）。12月21日，患者出院，恢復(fù)良好。

我們在臨床工作中，如果冠脈造影發(fā)現(xiàn)可疑征象,尤其局部出現(xiàn)充盈缺損、層流，分隔樣改變，遠(yuǎn)端充盈良好，病變處于右冠脈近中段，病人為男性等特點(diǎn)時，進(jìn)行多體位投照的同時，應(yīng)高度懷疑編織樣冠脈，不要輕易診斷為血栓或夾層，應(yīng)進(jìn)一步行OCT或冠脈內(nèi)超聲（IVUS）檢查以明確診斷，避免誤診。但由于編織樣冠脈特殊的冠脈特點(diǎn)，IVUS超聲探頭可能會很難通過編織樣改變到達(dá)冠脈遠(yuǎn)端，此時OCT更具有優(yōu)勢。