近日，我院心內(nèi)科劉喜副院長(zhǎng)帶領(lǐng)的介入團(tuán)隊(duì)運(yùn)用導(dǎo)絲逆向技術(shù)成功為一名尿毒癥伴冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞性病變（CTO）患者實(shí)施了開(kāi)通手術(shù)，完成了一場(chǎng)被稱(chēng)為“鋼絲上的芭蕾”的高難度介入手術(shù)。
患者，男，60歲 ，因“尿蛋白、血肌酐升高10余年，血液透析1年”入院?；颊咴谀I內(nèi)科透析中多次發(fā)作心絞痛。完善冠脈CT檢查，患者多支病變，合并鈣化及右冠閉塞性病變（CTO）。經(jīng)心內(nèi)科、腎內(nèi)科、心胸外科多學(xué)科會(huì)診，并與患者及家屬溝通后決定行分次介入治療。介入治療創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。
冠狀動(dòng)脈是環(huán)繞在心臟表面供給心臟血液的血管，一旦發(fā)生堵塞，就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭、心律失常等疾病，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心慌等癥狀。
冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞（Chronic Total Occlusions，CTO）病變是指冠狀動(dòng)脈血流中斷持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月以上的病變。由于CTO病變的斑塊結(jié)構(gòu)有致密的結(jié)締組織及大量纖維鈣化斑塊，介入導(dǎo)絲不易通過(guò)，且容易進(jìn)入內(nèi)膜下造成血管夾層，導(dǎo)致手術(shù)失敗。這類(lèi)病變被稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈介入治療領(lǐng)域里面“最后的堡壘”。CTO合并冠脈多支病變，更是增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。
3月6日，進(jìn)行第一次介入治療，對(duì)前降支近中段95%狹窄植入1枚支架。3月9日，行右冠開(kāi)口后100%閉塞CTO病變介入治療。
手術(shù)過(guò)程中，介入團(tuán)隊(duì)使用EBU3.5指引導(dǎo)管到達(dá)左主干開(kāi)口，右冠使用XBRCA指引導(dǎo)管，使用Guidezilla及135微導(dǎo)管加強(qiáng)支撐力，正向更換多種CTO導(dǎo)絲均無(wú)法通過(guò)右冠近段閉塞病變處。所以，考慮行逆向開(kāi)通右冠CTO病變。
在指引導(dǎo)管和微導(dǎo)管的雙重支撐下，通過(guò)逆向?qū)Ыz技術(shù)，在眾多細(xì)如發(fā)絲的側(cè)枝血管中反復(fù)探尋路徑，多次更換具有不同性能的導(dǎo)絲。而且，因?yàn)閷?dǎo)絲和微導(dǎo)管的管徑僅有0.3mm左右，在直徑2mm的指引導(dǎo)管內(nèi)將絲線穿進(jìn)，這一操作的難度相當(dāng)于裁縫拿著細(xì)線蒙著眼睛穿針眼，難度可想而知。經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)整方向，導(dǎo)絲最終順利通過(guò)了閉塞病變。經(jīng)過(guò)3小時(shí)后，終于成功完成逆向開(kāi)通右冠CTO病變，于右冠遠(yuǎn)段至開(kāi)口由遠(yuǎn)及近串聯(lián)植入3枚支架，血管完全開(kāi)通，手術(shù)成功。
術(shù)后患者由于冠脈血供恢復(fù)，臉色由黑黃變紅潤(rùn)，心臟狀況恢復(fù)良好。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）開(kāi)通慢性完全閉塞（CTO）病變有前向和逆向兩種技術(shù)。逆向技術(shù)是前向技術(shù)的進(jìn)階補(bǔ)充，對(duì)于不適合前向技術(shù)或前向技術(shù)失敗的復(fù)雜CTO病變，其可進(jìn)一步提高PCI成功率。但逆向技術(shù)操作步驟復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)與術(shù)中處理問(wèn)題的能力也有更高要求。
逆向CTO技術(shù)的核心價(jià)值：
1. 提高手術(shù)成功率：逆向技術(shù)通過(guò)側(cè)支循環(huán)建立逆向通路，尤其適用于正向?qū)Ыz無(wú)法通過(guò)的復(fù)雜病例，總體成功率可提升至90%以上。
2.降低外科搭橋需求：對(duì)于無(wú)法耐受外科手術(shù)的高?；颊撸ㄈ绾喜⑻悄虿?、腎病等），逆向介入技術(shù)提供了一種微創(chuàng)且有效的替代方案。
3. 改善患者預(yù)后：成功開(kāi)通CTO可緩解心絞痛癥狀、改善心功能，并顯著降低遠(yuǎn)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。
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