“生命線”

血液透析是尿毒癥患者主要治療方式之一，功能良好的動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者維持血液透析的基本保證，也是患者賴以生存的“生命線”。而長期每周2—3次的血液透析治療，反復(fù)的穿刺，特別是低血壓、內(nèi)膜增生、血栓形成等均可導(dǎo)致患者動靜脈血管狹窄，內(nèi)瘺血管狹窄成為自體動靜脈內(nèi)瘺最常見的并發(fā)癥，若不及時處理，最終可導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，無法用于透析，這給尿毒癥患者的治療帶來了極大不便，甚至還會嚴(yán)重影響到患者的生命健康。

病例回顧

趙女士是一名尿毒癥患者，維持血液透析治療8年余，一直以來使用自體動靜脈內(nèi)瘺進行治療。3月20日夜間，趙女士左側(cè)動靜脈內(nèi)瘺處疼痛劇烈，持續(xù)不緩解。查體動靜脈內(nèi)瘺無震顫；動靜脈內(nèi)瘺狹窄合并血栓形成診斷明確。

腎內(nèi)科團隊就該患者情況進行緊急討論，一致認(rèn)為該患者這條生命線“岌岌可?！保炀然颊哔囈陨娴摹吧€”刻不容緩。為了解決這個難題，3月21日早晨，科室醫(yī)護團隊預(yù)約了急診手術(shù)，經(jīng)過術(shù)前的充分評估，決定為患者實施了PTA聯(lián)合小刀口動靜脈內(nèi)瘺血栓去除術(shù)。

術(shù)中，彩超下可見動靜脈內(nèi)瘺吻合口及近吻合口處頭靜脈狹窄伴血栓形成長約8厘米，導(dǎo)絲造影導(dǎo)管配合通過頭靜脈血栓處至距吻合口狹窄處通過困難，導(dǎo)絲穿越順利與否這一技術(shù)難點成為該例患者手術(shù)成功與否的關(guān)鍵核心。反復(fù)穿越未果，再次嘗試逆穿技術(shù)未果，后于距離吻合口2cm處切開皮膚，分離頭靜脈及頭靜脈背側(cè)支，通過離斷口最終取出頭靜脈近心端血栓及吻合口血栓，可聞及內(nèi)瘺震顫，于頭靜脈血管鞘再次進入導(dǎo)絲，應(yīng)用6mm球囊對狹窄部位行PTA術(shù)及部分血栓碎栓術(shù)，狹窄病變得以糾正，血管震顫及雜音良好。

術(shù)后第二天，趙女士再次使用該內(nèi)瘺進行透析，透析過程順利，血流量完全可滿足透析血流量要求。

動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)

動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)（PTA）是在超聲或DSA引導(dǎo)下對狹窄或閉塞的內(nèi)瘺進行擴張或再通的微創(chuàng)技術(shù)，是目前國際國內(nèi)治療透析患者內(nèi)瘺狹窄的首選治療方式。整個過程無開放性傷口，微創(chuàng)，可極大程度的保護患者有限的血管資源，并能實時評估血管擴張情況及治療效果，術(shù)后內(nèi)瘺可即刻使用，避免中心靜脈插管作為過渡。但其技術(shù)（解剖變異、影像導(dǎo)航、器械選擇等）的復(fù)雜性和操作難度常被低估，這也同時為手術(shù)術(shù)式選擇帶來挑戰(zhàn)。

鄂爾多斯市中心醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)師提醒：

對于血透患者來說，日常維護不可少，保持局部皮膚清潔，勿戴過緊飾物，不提重物，不在內(nèi)瘺側(cè)肢體進行測血壓、抽血、輸液等。

內(nèi)瘺是需要定期維護檢查的，如果一旦出現(xiàn)異常等情況，應(yīng)及時就診，盡早干預(yù)！