暈厥，日常生活中也稱為“暈倒”，在生活中并不少見。不管是老年人、中年人、青少年或者兒童都可能發(fā)生過暈厥，但引起暈厥的原因卻有很多種。其中，血管迷走神經(jīng)性暈厥的危險不可忽視。
近日，鄂爾多斯市中心醫(yī)院心內(nèi)一區(qū)成功開展了內(nèi)蒙古自治區(qū)首例心臟副交感神經(jīng)節(jié)射頻消融手術(shù)，手術(shù)全過程由我院心內(nèi)一區(qū)電生理團(tuán)隊獨立完成。
該手術(shù)通過對心臟副交感神經(jīng)節(jié)的射頻消融解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，治療血管迷走性暈厥（VVS）是目前治療血管迷走神經(jīng)性暈厥的新技術(shù)，具有微創(chuàng)、風(fēng)險小、恢復(fù)快、無需植入等優(yōu)點。該手術(shù)的成功開展是我院作為暈厥單元規(guī)范暈厥診療過程中關(guān)鍵領(lǐng)先技術(shù)的重要突破和里程碑，也為血管迷走神經(jīng)性暈厥患者帶來了福音。
患者，男性，72歲。因“反復(fù)發(fā)作暈厥且咳嗽可誘發(fā)”入院。暈厥發(fā)作時患者心率及血壓顯著下降，診斷血管迷走性暈厥明確。患者同時合并陣發(fā)性房顫，心功能下降。
劉喜副院長、李永玲主任針對患者病情組織病例討論，考慮到患者血管迷走性暈厥發(fā)生頻率高，生活方式改變及藥物治療后效果欠佳。另外，患者房顫合并心功能下降，具備房顫射頻消融的一類適應(yīng)癥。同時患者合并多種慢性疾病，永久起搏器植入并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險相對較高。因此建議患者行房顫射頻消融術(shù)加心臟副交感神經(jīng)節(jié)射頻消融術(shù)。
7月19日，心內(nèi)一區(qū)電生理團(tuán)隊在蘇平主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，由劉鵬博士、李長青副主任醫(yī)師、焦坤副主任醫(yī)師開展射頻消融手術(shù)。
手術(shù)在心腔內(nèi)超聲（ICE）的指導(dǎo)下完成房間隔穿刺后，先進(jìn)行房顫的射頻消融術(shù)，成功完成雙側(cè)肺靜脈單圈電隔離。隨后，采用高頻刺激（HFS）定位神經(jīng)節(jié)及解剖定位神經(jīng)節(jié)相結(jié)合的方法確定副交感神經(jīng)節(jié)位置。確定位置后對心臟神經(jīng)節(jié)射頻消融，消融過程中可見心率顯著減慢，RR間期延長，繼續(xù)消融后心率恢復(fù)，對神經(jīng)節(jié)區(qū)域進(jìn)行“云狀”消融，直至周圍連續(xù)5個消融點均未誘發(fā)任何心率及血壓改變，囑患者劇烈咳嗽，患者再無頭暈、心率、血壓變化。心臟副交感神經(jīng)節(jié)消融成功。
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血管迷走性暈厥
血管迷走性暈厥（VVS）是指各種刺激通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射，導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張及心動過緩，周邊血管突然擴(kuò)張，靜脈血液回流心臟減少，使心臟有加快和加強(qiáng)收縮的反射動作。某些人會因過度激發(fā)迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)，進(jìn)而引起心跳忽然減慢，周邊血管擴(kuò)張，結(jié)果造成血壓降低、腦部缺氧。是表現(xiàn)為動脈低血壓伴有短暫的意識喪失，能自行恢復(fù)，而無神經(jīng)定位體征的一種綜合征。
