近日，鄂爾多斯市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心胸外科、超聲醫(yī)學(xué)科成功救治一名急性肺栓塞患者。

患者男性，34歲，3月26日因意識(shí)障礙送至我院重癥醫(yī)學(xué)科就診，在完善相關(guān)檢查過程中患者突然出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，立即給予胸外心臟按壓、氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣等搶救措施，積極搶救約9分鐘患者生命體征恢復(fù)，床旁自做重癥超聲可見右心增大，肺動(dòng)脈壓力增高。緊急聯(lián)系床旁胸片、心臟超聲，雙下肢血管超聲等檢查考慮肺栓塞，與床旁自做重癥超聲結(jié)果一致。急性PTE簡(jiǎn)化肺栓塞嚴(yán)重度指數(shù)（sPESI）3分，屬高危人群。

 患者發(fā)生心臟驟停后血壓及血氧飽和度低，需要靠血管活性藥物及呼吸機(jī)支持才能維持生命體征，若不及時(shí)診療，存在病情進(jìn)一步加重甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)。立即請(qǐng)示蘇云主任并與家屬溝通的同時(shí)，請(qǐng)心胸外科、超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)生會(huì)診，在家屬同意后啟動(dòng)阿替普酶（50mg）溶栓方案抗凝治療并監(jiān)測(cè)相關(guān)凝血功能指標(biāo)。

為進(jìn)一步明確患者肺動(dòng)脈栓塞范圍及疾病危險(xiǎn)程度，預(yù)防右下肢靜脈血栓脫落加重肺栓塞，多學(xué)科商討后于3月27日為患者行下腔靜脈造影+肺動(dòng)脈造影+下腔靜脈濾器植入+肺動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)。在肺動(dòng)脈造影過程中可見右肺動(dòng)脈主干血栓栓塞，遂經(jīng)導(dǎo)管于右肺動(dòng)脈內(nèi)注射尿激酶（10萬單位方案）溶栓，術(shù)后返回病房，肺動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)后患者氧合明顯改善。

經(jīng)積極再灌注、抗凝、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，血管活性藥物及呼吸機(jī)支持條件逐漸減低，并于3月30日順利脫機(jī)并拔除氣管插管，在生命體征進(jìn)一步平穩(wěn)后于31日轉(zhuǎn)入心胸外科進(jìn)一步?？圃\療。

復(fù)查心臟超聲未見明顯異常，患者目前病情穩(wěn)定，可適當(dāng)活動(dòng)、自主經(jīng)口進(jìn)食，無其他不適。

健康科普

急性肺栓塞是靜脈血栓栓塞癥最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，在心血管死亡原因中位列第3，僅次于冠心病和卒中。新近流行病學(xué)資料顯示，高危急性肺栓塞患者30天病死率達(dá)22%，盡早給予最佳治療有望改善預(yù)后。下肢深靜脈血栓可能由于久病臥床，外傷或骨折 ，較大的手術(shù)，妊娠，分娩，長(zhǎng)途乘車或飛機(jī)久坐不動(dòng)（經(jīng)濟(jì)艙綜合征、旅行血栓征），或長(zhǎng)時(shí)間的靜坐及下蹲等因素使血流緩慢，淤滯，促發(fā)其形成。有類似生活習(xí)慣，或有高血壓、糖尿病等既往慢性病史人群須高度重視。