一名61歲女性患者因“間斷咳嗽、咳痰半年余，體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影3天”入院。這位患者病程較長，患者入院后完善相關(guān)檢查，如痰圖片三次查結(jié)核菌均陰性。查胸部CT提示支氣管內(nèi)膜結(jié)核可能。但不能予確診，故予支氣管鏡檢查，鏡下可見大量干酪樣壞死物，考慮支氣管內(nèi)膜結(jié)核可能，行刷檢及肺泡灌洗，送檢四份標(biāo)本均為抗酸桿菌染色陽性。

支氣管內(nèi)膜結(jié)核（tracheobronchial tuberculosis, TBTB）是指發(fā)生在氣管、支氣管的黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結(jié)核??；氣管支氣管結(jié)核常被誤診為支氣管炎、支氣管哮喘等，造成嚴(yán)重后果（支氣管狹窄、肺不張等），因此需要高度重視。氣管支氣管結(jié)核患者臨床表現(xiàn)往往缺乏特異性，影像學(xué)檢查具有一定局限性、目前氣管支氣管結(jié)核的確診主要賴于支氣管鏡檢查及細(xì)菌性或病理學(xué)證據(jù)。主要癥狀即長期慢性咳嗽、故慢性咳嗽的患者，應(yīng)考慮到支氣管內(nèi)膜結(jié)核可能，特別是有的患者按支氣管炎及支氣管哮喘治療無效果等，此時支氣管鏡在診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核就顯得尤為重要；其次患者的痰圖片也可查到抗酸桿菌，但此例患者反復(fù)痰查抗酸桿菌均無陽性結(jié)果，而進行支氣管粘膜刷檢及肺泡灌洗后患者的陽性率明顯提高，因深部的分泌物，減少了經(jīng)口及咽部的污染等；還有，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員，幾乎每天每時每刻都會與結(jié)核患者接觸，隨時可能有被傳染的可能，因支氣管內(nèi)膜結(jié)核是傳染病，而像這例患者分泌物圖片陽性，傳染性極強，面臨的風(fēng)險也就更大。很多的呼吸道傳染病患者在最初的臨床表現(xiàn)不易與呼吸系統(tǒng)常見疾病區(qū)分，這就需要我們進行明確的診斷，日間查房的接觸及有創(chuàng)的操作都可能給我們帶來被傳染的風(fēng)險。但患者只有明確診斷了，才能夠精準(zhǔn)的治療。當(dāng)然不止是支氣管內(nèi)膜結(jié)核，肺結(jié)核的診斷也特別多。

故大于兩周的咳嗽、常規(guī)胸片檢查及藥物治療無效是可考慮支氣管鏡檢查。支氣管鏡在呼吸感染領(lǐng)域的作用也越來越大，向支氣管肺曲霉菌病，嗜酸細(xì)胞肺炎，及在病原診斷方面做活檢病理及支氣管肺泡灌洗，通過顯微鏡鏡檢及PCR，及基因檢測等，精準(zhǔn)病原，最終精準(zhǔn)治療。